Der Schornsteinfeger: Ihr Sicherheits-, Umwelt- und Energieexperte
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Ihr Schornsteinfegermeister
Bernd Walter
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Bemerkungen:
Straße und Hausnummer in der das Gebäude steht.
Gebäudeanschrift:
Postleitzahl und Ort in der das Gebäude steht.
Baujahr des Gebäudes.
Baujahr Gebäude:
Wenn vorhanden bitte Baujahr des Anbaus angeben.
Baujahr Anbau (falls vorhanden):
Entsprechenden Gebäudetyp auswählen.
Einfamilienhaus
Zweifamilienhaus
Mehrfamilienhaus
Hochhaus
Gebäudetyp:
Zutreffendes ankreuzen.
Freistehend
Doppelhaushälfte
Zutreffendes ankreuzen.
Reihenendhaus
Reihenmittelhaus
Anzahl der Wohnungen / Wohneinheiten im Gebäude.
Wohneinheiten:
Quadratmeter Wohnfläche. Z.B. aus Wohnflächenberechnung es Bauantrages.
Wohnfläche (m²):
Sind Kellerräume vorhanden die beheizt werden? Muss nur für Ein/Zweifamilienhaus erfasst werden.
Ja
Nein
Beheizte Kellerräume vorhanden:
Geben Sie an ob das Gebäude oder Teile davon leer standen.
Bei Bezeichnung bitte den Namen des Gebäudeteils
Bei m² die Größe dieses Gebäudeteils
Bei von-bis die Zeiträume in der dieser Teil leerstand.
Das Gebäude oder einzelne Wohneinheiten standen wie folgt leer:
Bezeichnung:
Fläche in m²:
Von:
Bis:
Bezeichnung:
Fläche in m²:
Von:
Bis:
Bezeichnung:
Fläche in m²:
Von:
Bis:
Wann wurde die Feuerstätte errichtet?
Baujahr der Heizungsanlage:
Wann wurde die Warmwasserbereitung errichtet?
Baujahr der Warmwasserbereitung:
Wenn vorhanden, wann wurde die Klimaanlage errichtet?
Baujahr Klimaanlage (wenn vorhanden):
Bitte Energieverbrauch der letzten 3 Jahre eintragen.
Bitte mit Einheiten eintragen:
z.B. 01.01.2008 - 01.06.2008 Heizung: 3000l Heizoel Warmwasser: 1500l Heizoel
Energieverbrauch der letzten 3 Jahre:
Abrechnungszeitraum
Gemessener Energieverbrauch
davon Anteil für
Warmwasserbereitung
-
Bitte wählen
Braunkohle-Briketts
Erdgas
Erdgas (m3)
Fernwärme (0% KWK)
Fernwärme (30% KWK)
Fernwärme (75% KWK)
Flüssiggas
Flüssiggas (Liter)
Heizöl EL
Holz (Brennholz)
Holz (Pellets)
Holzhackschnitzel
Nahwärme (0% KWK)
Nahwärme (30% KWK)
Nahwärme (75% KWK)
Stadtgas
Steinkohle
Strom-Heizen (NT)
Strom-Mix (HT)
Bitte wählen
kg
kWh
m3
Liter
Enthalten
Nicht enthalten
18% Pauschal Be. Ja
Nein
Messwert:
-
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Braunkohle-Briketts
Erdgas
Erdgas (m3)
Fernwärme (0% KWK)
Fernwärme (30% KWK)
Fernwärme (75% KWK)
Flüssiggas
Flüssiggas (Liter)
Heizöl EL
Holz (Brennholz)
Holz (Pellets)
Holzhackschnitzel
Nahwärme (0% KWK)
Nahwärme (30% KWK)
Nahwärme (75% KWK)
Stadtgas
Steinkohle
Strom-Heizen (NT)
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kWh
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Liter
Enthalten
Nicht enthalten
18% Pauschal Be. Ja
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Erdgas
Erdgas (m3)
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Fernwärme (30% KWK)
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Flüssiggas
Flüssiggas (Liter)
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Holz (Brennholz)
Holz (Pellets)
Holzhackschnitzel
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Nahwärme (30% KWK)
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Stadtgas
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Strom-Heizen (NT)
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Nicht enthalten
18% Pauschal Be. Ja
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Messwert:
Tragen Sie Ihren Gasversorger ein (z.B. Maingas).
Gaskunden bitte Gasversorger angeben:
Falls bekannt Umrechnungsfaktor kWh/m³ aus Rechnung bezogen auf Heizwert oder Brennwert.
Bitte wählen
Brennwert
Heizwert
Falls bekannt Umrechnungsfaktor aus Rechnung (kWh/m³):
Konnte der Verbrauch für die Warmwasserbereitung vollständig aus den Messwerten oder Verbrauchsabrechnungen erhoben werden? Nein bei z.B. elektrischen Durchlauferhitzern / Boilern
Ja
Nein
Warmwasser vollständig erhoben:
Nur bei fest installierten Kühlgeräten angeben.
Ja
Nein
Wurde das Gebäude gekühlt:
Sind Dämmmaßnahmen außen möglich?
Ja
Nein
Dämmmaßnahmen außen möglich:
Sind Dämmmaßnahmen Innen möglich?
Ja
Nein
Dämmmaßnahmen innen möglich:
Wurden bereits Sanierungsmaßnahmen durchgeführt?
Sanierungsmaßnahmen wurden am Gebäude oder der Anlage durchgeführt:
Dämmung Außenwand außen Stärke in cm:
Im Jahr:
Dämmung Außenwand innen Stärke in cm:
Im Jahr:
Dämmung Dach / Obergeschossdecke:
Im Jahr:
Dämmung Kellerdecke:
Im Jahr:
Austausch Fenster (Uwert):
Im Jahr:
Austausch Heizung im Jahr:
Einbau thermische Solaranlage im Jahr:
ACHTUNG:
Die besten Ergebnisse erhalten Sie wenn Sie den Ort eingeben und die ersten 3-5 Stellen der Straße.
Bitte beachten Sie die postialische Adresse einzugeben und nicht einen eingemeindeten Ortsteil als Ort.
Bundesland:
Baden-Württemberg
- Zentralinnungsverband (ZIV) -
Bernd Walter
Schornsteinfegermeister Gebäudeenergieberater (HWK)
Österfeldstraße 13
70563 Stuttgart
Tel.: 0711 72241952
Email senden
Mobil.: 0174/7460403
Mitglied
Innung Stuttgart